黑料网 - 今日黑料 独家爆料 正能量:91国在线产-流涕比咽痛更可能是流感？AI模型给出流感样病例新定义
为了更好监测呼吸道传染病流行和暴发风险，近年来我国不断加强流感样病例监测报告体系。然而，关于哪些临床表现最能有效预测流感，还未形成国际共识，与此同时，利用中国人群的大规模数据评估流感样病例定义在流感监测中表现，尚存在一定的研究空白。
一篇发表在最新一期中疾控周刊上、题为 " 基于临床表现开发机器学习模型预测流感——中国重庆市 2022 - 2023 年 "（ Developing Machine Learning Models Based on Clinical Manifestations to Predict Influenza — Chongqing Municipality, China, 2022 – 2023）的研究文章，旨在填补上述研究缺口。
该研究运用人工智能技术，根据重庆市三家大型流感监测哨点医院在 2022 年 6 月至 2023 年 5 月期间，200135 名患者数据，开发出用于流感预测的机器学习模型，并基于最优模型引入了新的流感样病例（ILI）定义。在此基础上，研究进一步评估了现有国内外主流流感样病例定义对疾病诊断的敏感性和特异性，最终给出定义更新建议。
流感样病例指发热患者具有流感样临床表现的一组疾病，而不是一种具体疾病名称。在中疾控每周更新的流感监测周报中，会将南、北方省份流感样病例占门急诊病例总数百分比，作为流感流行程度评估的重要依据。
根据中疾控现有定义，流感样病例为发热（体温 ≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛。
这与国际上对流感样病例的定义有所异同。比如，世界卫生组织 ( WHO ) 对流感样病例的定义是： 过去 10 天内出现的急性呼吸道感染，体温测量值 ≥ 38 ℃并伴有咳嗽。美国疾病预防控制中心对流感样病例定义则为体温 ≥100 ℉ ( 37.8 ℃ ) ，伴有咳嗽或咽痛。
而根据前述研究给出了定义更新建议：将 " 流涕 " 替换 " 咽痛 "，并略微下调体温阈值。新的流感样病例定义——体温 ≥ 37.9°C 并伴有咳嗽或流涕。
具体来说，研究人员根据研究期间去往前述三家医院急诊科或发热门诊就诊的所有患者（存在一定排除项）电子病历，提取了 27 个症状和体征变量，包括体温、乏力、寒意、头疼，咳嗽、咽痛、流涕、呼吸困难、鼻塞等，再利用预训练 AI 大语言模型—— CongRong，构建了一个包含 200135 个病例的综合数据库。之后，研究人员采用 XGBOOST 算法，根据流行病学特征及前述相关变量对全年龄组和 3 个年龄亚组（0-14 岁 、 15-64 岁和 ≥65 岁）分别建立 4 个预测模型。再使用测试数据集对生成的 16 候选模型进行评估。最后根据评估结果，遴选出最优的流感样病例预测模型。
该研究认为针对全人群最优的流感样病例预测模型应该包括疾病流行病学特征、重要症状和体征以及全人群年龄等指标。其中，发热、咳嗽和流涕可能是流感监测中最重要的指标。
该研究给出的流感样病例新定义正是基于前述最优预测模型中与流感显著相关的症状和体征。
" 这一新定义在诊断流感的敏感性和特异性方面优于现有的，WHO、中疾控和美国疾控中心给出的定义。" 研究称。
研究认为，流感对公众健康构成重大威胁。基于临床表现的早期识别对于流感的最佳治疗效果和预后至关重要。而疾病的早发现和早干预有赖于流感监测体系的完善。研究中的最新发现为流感预测提供了基于实证的临床特征描述，也为优化流感样病例（ILI）定义以提升监测效能和早期识别能力提供了科学依据。在流感流行季节，临床医生在诊断流感时应优先考虑体温、咳嗽和流涕这些主要临床指标。
不过，既然流感样病例是一组具有相似临床表现和不同病原体感染的疾病，不同流感样疾病之间是否存在一定的症状差异，可以用于辅助诊断？
一项 2022 年发表在《中国临床新医学》上，题为 " 流感样病例流行病学与诊断 " 的研究文章认为，症状对于诊断和鉴别诊断流感样病例病原体有一定的提示意义。
该研究称，比如，咳嗽多见于流感病毒、呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染，头痛和结膜炎多见于流感病毒感染，流涕主要见于鼻病毒感染，呼吸困难多见于呼吸道合胞病毒感染，呼吸困难伴有咳嗽仅见于 5 岁以下呼吸道合胞病毒感染 ; 患者没有呼吸困难提示流感病毒感染，没有头痛提示呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染。体温 ≥37.8 ℃、咽痛、肌痛和腹泻提示流感诊断。流感流行季节，流感样表现的患者体温 ≥37.8 ℃加上头痛、肌痛、咽痛和咳嗽中的两种或以上症状者，诊断流感的准确率达到 77%。
此外，从疾病预防的角度来看，另有一篇近日发表在 Vaccine 上的研究，对意大利儿童在前两个流感流行季（2022-2023，2023-2024）接种流感疫苗的真实世界保护效果进行评估。评估结果显示，流感疫苗在预防流感和流感样疾病中均具有中等保护效果。
为更好监测呼吸道传染病的流行情况，除了要加强流感样病例报告，还需要进一步完善对流感样病例的病原学监测，以更好掌握不同流感样疾病的流行情况。对于个体而言，通过病原学检测来确定病因，也是后续明确治疗方案时不可或缺的一环。
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